KB손해보험 실비보험 청구 서류 - 치핵 수술 비용 전액 보상 후기

치핵수술을 받게 되어 KB손해보험 실손보험 청구를 하였습니다. 몇 가지 서류 준비를 통해 치핵 수술 비용과 수술 후 회복을 위해 입원 기간 중 발생한 입원비 전액 실손의료비 보상받았습니다.(수술 및 입원이 정액 보상) 실비보험 청구 시 필요한 서류에 대해서도 정리해 두었으니, 참고가 되셨으면 좋겠습니다.

 

오늘은 작년 12월에 실손의료비 청구로 수술비 및 입원비를 보상받은 후기 및 보상 방법에 대해 말씀드리려고 합니다. 최초 방문부터, 마지막 수술 경과 확인까지 총 3회 정도 병원을 방문하였고, 치핵 수술비, 입원비 포함 진료비 총액은 54만 원이 나왔습니다.

이 중 실손의료비 청구로 보상받은 금액은 64만 원으로 실 발생 병원비와 수술비, 진료비를 합친 것보다 높았습니다. 원인은 일반 진료가 아닌 '수술 정액 보상' 때문이었습니다. 자세한 내용은 아래에서 설명드리려고 합니다.


수술 회복기간 등 자세한 치핵수술 후기는 아래 포스팅을 참고해주세요.
-. 치핵수술 후기 포스팅 업데이트 예정


목차
1. 실손의료비 내역 확인
2. 실손의료비 청구 절차
3. 사고 별 준비서류

 

실손의료비 내역 확인

실손의료비 청구를 결심하셨다면, 일단 개인의 보험증권을 확인해야 합니다. 여기서 기본 보장사항 및 특약사항이 어떤 것들이 반영되었는지 먼저 살펴보기로 합니다.

저 같은 경우에는 실비보험을 두 가지로 나누어 가입하였습니다. 이 경우, 경우에 따라 중복 보장이 발생하는 경우가 있어 보험금 수령에 유리합니다. 저 같은 경우 실비보험을 2가지로 나누어 가입하였는데, 상호보완 역할을 하여 보상에 유리합니다. 아래 보험가입내역을 보겠습니다.

KB손해보험-실비-보험-가입내역

실손의료비 관련 보험가입내역은 아래 2건입니다.

1. KB THE 좋은 닥터플러스 건강보험
-. 수술비와 입원비에 대한

2. KB손보 실손의료비 보장보험
-. 진료비, 약제비 외 실 발생 금액에 대한 보상(급여 대상항목 - 90%, 비급여 항목 - 80%)

예) 1번 보험 : 수술 및 입원비에 대한 정액 보장(실 수술비가 25만 원이라도 증권 약관에 따라 30만 원 정액 지급 등)
2번 보험 : 병원 진료 시 발생한 실 비용 지급(세대에 따라 일정 금액 공제, 1~4세대)

실손의료비 청구 절차

청구 가능 여부 확인 → 병원 진료 및 수술 → 서류 준비 → 보험금 청구 신청 → 서류제출 → 보상담당자 지정 → 심사 → 결과 및 보험금 입금

KB손해보험-실손의료비-청구보상

 

1. 사전 진료 시 보상 가능 여부 확인

사전에 실손의료비를 수령할 수 있는지를 확인하는 것이 중요합니다. 우선, 병원 방문 전, 위에 설명드린 것처럼 개인의 보험 보증증권을 간단하게 확인해서 해당 질병에 보장 내역이 있는지 확인 후 치료를 받으시길 바랍니다.

미리 확인하였을 때 장점은 내게 꼭 필요한 치료가 있을 때, 비용 때문에 치료를 망설이고 나중에 후회하는 경우가 생길 수 있기 때문입니다. 보험금 청구가 가능한 것을 미리 아는 상태에서 의사와 상담하고 적절한 치료를 받을 수 있도록 결정하는 것도 보험의 순기능이라고 할 수 있습니다.


2. 보험금 청구 신청

진료 및 치료가 모두 끝난 뒤에, 같은 건에 대해서는 한 번에 신청하는 것이 좋습니다. 같은 사유로 한건 씩 따로 청구하다 보면, 치료내역이 많은 경우 실제로 보장을 받은 치료내역인지 여부를 알 수 없게 되기 때문입니다.

그래서 같은 내용이면 영수증을 한 곳에 차곡차곡 모아 두고, 마지막(보통 외래진료) 진료 때 지금까지 치료내역에 대한 진단서나 처방전, 진료비 세부내역 등 보험사에서 원하는 서류를 준비하면 됩니다.


3. 서류제출

신청방법은 FAX나 우편, 인터넷 청구, 어플을 통한 신청 모두 가능하지만 스마트폰이 있는 경우 어플을 통한 보험금 청구가 가장 간편합니다. 스마트폰 청구의 경우 간단한 내원 및 수술 이유와 날짜를 기입 후 그동안 모아둔 영수증을 찍어 올리면 신청이 완료됩니다.

스마트폰을 통한 보험금 청구 신청이 가장 간편한 방법이므로, 추천드립니다.


4. 보상 담당자 지정, 심사 및 보험금 입금

보험 청구에 필요한 서류를 모아 청구하게 되면, 보상 담당자가 지정되고, 실비 특성상, 오전에 신청한 경우 당일, 혹은 다음날 오전 중으로 보험금이 계좌로 입금됩니다. 실제 보상 여부를 검토하는 과정이 중간에 있지만, 제가 지금까지 이용해본 보험사들은 모두 당일 혹은 익일 중 처리되었습니다.(삼성, 현대, KB, DB 등)

보험 1,2를 포함해서 총 보상받은 금액은 약 63만 원이었습니다. 보상내역을 보게 되면, 수술비와 입원비 정액보장 36만 원과 진료비(급여 90%, 비급여 80%)에 대한 보상 내역으로 27만 원가량 보상을 받았습니다.

보상내역과 비교해보면 실제로 병원에 지불은 금액 총액은 53만 원 이므로 실손의료비 보험금을 실 지출보다 10만 원 정도 더 받게 되었습니다.

※ 1번 보험 보상내역 : 36만 원

KB손해보험 실비 보상내역-세부1

#. 2번 보험 보상내역 : 약 27만 원

KB손해보험 실비 보상내역-세부2

 

사고 별 준비 서류

공통 서류 외 상황별 준비서류를 준비하면 됩니다. 아래 내용이 상황별로 많아 당황스럽지만 대부분은 아래와 같이 정리하시면 됩니다. 아래 자신의 청구 상황 별 준비서류는 다시 한번 체크하시기 바랍니다.

 

1. 공통 서류

2. 상해사고 입증 서류
-. 산재사고 : 보험급여 지급 확인원(보험사제출용)
-. 병무 관련 : 공무상 병인 증서
-. 의료사고 등 법원 분쟁 시 : 법원 판결문
-. 기타 : 공공기관에서 발행하는 사고사실 확인원(경찰서, 소방서 등), 확인서류 발급 불가 시에는 병원 초진차트 등 상해 발생 증명서류 및 보험금 청구서상 상해사고내용 기재

3. 의료비
-. 3만 원 이하 : 진료비 계산서(병원/약국 영수증), 진료비 세부내역서
-. 3만 원 초과 ~ 10만 원 이하 : 진료비 계산서, 진료비 세부내역서, + 질병분류 코드 기재 처방전(무료)
-. 10만 원 초과 : 진료비 계산서, 진료비 세부내역서, 질병분류 코드 기재 처방전(무료) + 진단서 혹시 통원(진료) 확인서

4. 골절
-. 진단서, 진료확인서(질병분류코드 기재된 서류)

5. 화상
-. 진단서(화상의 경우 심재성 여부가 반드시 기재)

6. 수술 및 상해흉터 복원 수술 위로금
-. 진단서, 수술의 경우
-. 수술 확인서(질병분류코드, 수술명, 수술일자 포함 서류)
-. 흉터 복원의 경우 수술내용 기재 및 수술범위(직경 cm)를 알 수 있는 수술 확인서 필요

7. 사망 시
-. 사망진단서(사체검안서) 사본 및 망인 기준 기본 증명서(사망 사실 기재)

8. 후유장해
-. 후유장해 진단서(약관상 장해 분류표에 따른 장해판정 필요)

9. 응급비용
-. 119 구급구조 증명서

10. 학원폭력/강력범죄 발생 위로금
-. 사건사고 사실확인원 및 진단서


오늘은 KB 손해보험 실손의료비 청구 및 수령 후기에 대해 말씀드렸습니다. 도움이 되셨길 바랍니다.

고미였습니다. 감사합니다.